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Entorses de cheville et Instabilité chronique
L'entorse de cheville est une pathologie fréquente. En effet, on estime que 6000 patients consultent par jour en France pour une entorse de cheville.
Pour des raisons de simplicité nous parlerons ici uniquement de l'entorse du ligament latéral externe.
Le diagnostic d'entorse de cheville est le plus souvent clinique, c'est à dire porté à la lueur de l'examen clinique de votre médecin. Parfois, lors de présentations un peu atypiques des radiographies peuvent être nécessaires pour éliminer un diagnostic différentiel ou associé (fracture de la malléolle externe, du 5ème métatarsien....).
Le ligament latéral externe est constitué de 3 faisceaux. (antérieur,moyen et postérieur).
Une entorse est dite begnigne si le faisceau antérieur est distendu voire rompu. Si plusieurs faisceaux sont rompus, alors le diagnostic d'entorse "grave" est posé.
quel est le traitement d'une entorse de cheville en aigu ?
Au stade aigu il est exceptionnel d'être amené à opérer une telle pathologie (hormi en cas de fracture associée).
LA dernière conférence de consensus semble montrer que le traitement fonctionnel comportant un repos relatif, un protocole RICE (repos, surélévation, glace et contention) donne les meilleurs résultats.
Il demande la mise en place d'une attelle durant la durée d'immobilisation de 6 semaines et la réalisation de séances de rréducations bien conduites.
Si ce protocole est bien suivi, ce traitement donne généralement de très bons résultats.
En cas de non compliance ou pour d'autres raisons votre praticien peut vous proposer un traitmeent orthopedique comportant une immobilisation platrée.
Qu'est ce que l'instabilite chronique de cheville ?
Il s'agit d'une complication possible des entorses de chevilles se traduisant par des lachages de cette cheville soit lors de la pratique des ports voire dans la vie de tous les jours.
Le risque de cette instabilité chronique, outre les entorses à répétitions est le développement d'une arthrose de cheville pouvant necessiter plusieures années après une intervertion de type arthrodèses (blocage de l'articulation) ou prothèse.
quels sont les traitements de cette instabilité chronique ?
Le traitement médical est toujours de mise en première intention.
Il comprend une rééducation ciblée pour renforcement des muscles stabilisateurs de la cheville te travil de la propprioception, l'utilisation de chevillère, de strappings, et de semelles avec élement stabilisateur de cheville.
En cas d'évolution défavorable malgré un traitement médical bien conduit, une intervention chrirugicale peut vous etre proposée.
Elle consiste en la reconstruction du ligament latéral externe. Il existe plusieurs types d'interventions (anatomiques, extra anatomiques), utilisant les tendons peroniers ou une greffe à partir d'un tendon du genou.
Celle-ci peut etre faite à ciel ouvert ou sous arthroscopie.
Elle peut etre associée à d'autres gestes si necessaire (ostéotomie de valgisation du calcaneum en cas de varus de l'arrière pied, stabilisation des tendosn fibulaires en cas de luxation..... tout geste visant à supprimer un facteur favorisant.)
Généralement une immobilsation post-opératoire est necessaire.
quels sont les objectifs d'une telle intervetion ?
Le but de l’intervention est de redonner une stabilité de cheville compatible avec la marche pieds nus même en terrain irrégulier. Cette stabilité de même que les douleurs sont parfois compromises par des lésions associées (ligamentaires, osseuses ou cartilagineuses) dont le traitement et les résultats dépendent de gestes spécifiques.
La reprise d’une activité physique aidée éventuellement d’une chevillière (travail, activités sportives) est autorisée vers le 2ème-3ème mois mais peut être parfois beaucoup plus longue selon les lésions associées.