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ARTHROSCOPIE DE GENOU
Une arthroscopie du genou est une intervention chirurgicale réalisée à l'aide d'instruments spécifiques permettant d'explorer le genou grâce à une caméra (généralement par 2 courtes incisions de quelques millimètres à l'aavnt du genou) et de traiter différentes lésions à l'aide d'instrument miniaturisés.
L'intervention se déroule sous anesthésie (générale, rachianesthésie .....).
Un garrot est placé à la racine du membre durant toute la procédure pour un meileure vision.
Dans la plupart des cas, il s'agit d'une intervention réalisée en ambulatoire.
L'arthroscopie permet de diminuer l'agression chirurgicale par rapport à la chirurgie à ciel ouvert. Par le fait, les suites en sont facilitées. Elle permet aussi de réduire le nombre de complications (infection....).
Les interventions du genou les plus courantes réalisées sous arthroscopies sont :
- les régularisations de lésions méniscales
- les sutures méniscales
- les ligamentoplasties
- les sections d'aileron rotulien externe
- l'exérèse de corps étranger libres intra articulaires
LES LÉSIONS MÉNISCALES
La lésion méniscale est l'affection la plus fréquente au niveau du genou.
Les ménisques ont plusieurs rôles dans l'articulation : augmentation de la congruence, amortissement des contraintes, stabilité du genou (notamment par la corne postérieure du ménisque interne), lubrification de l'articulation....
Ce sont des fibrocartilages de forme triangulaire à la coupe. Il ne sont vascularisés que dans leur portion périphérique, ce qui implique qu'une lésion du bord libre du ménisque n'a pas de potentiel de cicatrisation (puisqu'il ne reçoit pas de vascularisation) et est donc non "réparable" c'est à dire pas accessible à la suture.
Les lésions méniscales surviennent à deux moments de la vie :
- chez le patient jeune sportif et/ou travailleur à genou et sont le fait d'accidents en rotation en cisaillement lors d'un effort de relèvement de la position accroupi ou à genoux.
- après 40 ans, elles surviennent de manière progressives et sont dites lésions dégénératives.
En fonction du type de lésion pourra être envisagé : une méniscectomie ou une suture méniscale
QUELS SONT LES SYMPTOMES ?
En dehors de l'épisode de douleur plsu ou moins associé à un blocage aigu lors d'un accident sportif, la symptomatologie est représentée par le tryptique :
- douleur (généralement postérieure et interne, lors des changements de positions à type de coup d'électricité)
- Instabilité (avec des sensations de lachage du genou)
- Hydarthrose récidivante (gonflement du genou)
Lors d'un accident aigu, peut se produire un blocage en anse de seau du ménisque dans l'échancrure. Le genou reste alors bloqué en flexion et il ets impossible ua patient de l'étendre. Ceci représente une urgence relative et il faut consulter précocément.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic peut se faire de manière clinique par l'interrogatoire et plusieurs test spécifiques.
L'IRM d'accès relativement facile à ce jour est généralement réalisée avant la consultation chirurgicale et corrobore le diagnostic clinique
QUELLE PRISE EN CHARGE PEUX ME PROPOSER MON CHIRURGIEN ?
Celle-ci dépend du type de lésion, de la gène fonctionnelle et des lésions associées (arthrose, rupture du ligament croisé antérieur...)
En cas de lésions dégénératives avec une arthrose radiographique sous jacente un traitement médical peut être proposé dans un premier temps (AINS, infiltration, visco-supplémentation) selon les recommandations HAS.
En cas de lésion instable, de dérangement interne et de lésion non suturable (bord libre, lésion trop complexe....) une méniscectomie la plus partielle possible sous arthroscopie vous sera proposée
En cas de lésion suturable, une réparation méniscale vous sera proposée. Pourquoi suturer le ménisque ? : Car le ménisque à un rôle "d'amortisseur " des contraintes dans le genou. L'ablation du ménisque induit à distance une arthrose. Il vous sera donc proposé tant que possible de le suturer, et si cela n'est pas réalisable, le minimum sera enlevé.
QUELLES SONT LES SUITES POST-OPERATOIRES ?
En cas de méniscectomie partielle :
- l'intervention se déroule habituellement en ambulatoire, vous sortez avec un pansmeent compressif pour 24 à 48 heures
- l'appui est autorisé immédiatement
- il faut observer une période de repos relatif de quelques semaines (eviter les longues marche, ne pas faire de sport)
- l'autorééducation est de mise
- une anticoagulation préventive peut être nécessaire en fonction des facteurs de risques que vous présentez
En cas de suture méniscale :
- l'intervention se déroule généralement en ambulatoire, vous sortez avec un pansement compressif pour 24 à 48 heures avec une attelle
- l'appui est autorisé immédiatement (il sera plus ou moins total)
- la rééducation sera confiée à un kinésithérapeute, et la flexion généralement limitée pendant un mois pour protéger la suture méniscale
- il faut observer une période de repos relatif de quelques semaines (eviter les longues marche, ne pas faire de sport)
- une anticoagulation préventive peut être nécessaire en fonction des facteurs de risques que vous présentez